Depresión
La CPFDL como «ventana» a la red de depresión
La corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL) es crucial en el tratamiento de la depresión debido a su papel en la asimetría frontal observada en esta condición. Los pacientes con depresión muestran una hiperactividad en la CPFDL derecha y una hipoactividad en la CPFDL izquierda. Para abordar esta disfunción, se pueden considerar tratamientos con estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS):
– Alta frecuencia en CPFDL izquierda: Para aumentar la actividad en esta área.
– Baja frecuencia en CPFDL derecha: Para reducir la hiperactividad.
– Combinación de ambas: Para equilibrar la actividad cerebral y mejorar los síntomas de la depresión.
La corteza prefrontal dorsolateral es responsable de regular las emociones.
Es el responsable de regular las funciones cognitivas y ejecutivas.
La disfunción de esta área puede alterar nuestra percepción emocional y no dejar atrás pensamientos negativos.
Sin embargo, en pacientes con depresión, las imágenes cerebrales muestran que la CPFDL tiene una actividad reducida en comparación con personas sanas, lo que limita su capacidad para bloquear estos pensamientos.
La estimulación magnética transcraneal (TMS) aplicada a la CPFDL puede restaurar el equilibrio entre los lados derecho e izquierdo de esta región. En depresión puede existir un disbalance entre ambos hemisferios.
Esto se logra al inhibir la CPFDL derecha, que suele estar hiperactiva, y al activar la CPFDL izquierda, que se ha encontrado menos activa en individuos con trastorno depresivo mayor.
Bibliografía Científica
O’Reardon JP, Solvason HB, Janicak PG, Sampson S, Isenberg KE, Nahas Z, McDonald WM, Avery D, Fitzgerald PB, Loo C, Demitrack MA, George MS, Sackeim HA.
Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial.
Biol Psychiatry. 2007 Dec 1;62(11):1208-16. doi: 10.1016/j.biopsych.2007.01.018. Epub 2007 Jun 14. PMID: 17573044.
Kaster TS, Downar J, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, Feffer K, Noda Y, Giacobbe P, Knyahnytska Y, Kennedy SH, Lam RW, Daskalakis ZJ, Blumberger DM.
Trajectories of Response to Dorsolateral Prefrontal rTMS in Major Depression: A THREE-D Study.
Am J Psychiatry. 2019 May 1;176(5):367-375. doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18091096. Epub 2019 Feb 15. PMID: 30764649.
Berlim MT, van den Eynde F, Tovar-Perdomo S, Daskalakis ZJ.
Response, remission and drop-out rates following high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating major depression: a systematic review and meta-analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials.
Psychol Med. 2014 Jan;44(2):225-39. doi: 10.1017/S0033291713000512. Epub 2013 Mar 18. PMID: 23507264.
Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, Feffer K, Noda Y, Giacobbe P, Knyahnytska Y, Kennedy SH, Lam RW, Daskalakis ZJ, Downar J.
Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial.
Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1683-1692. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30295-2. Epub 2018 Apr 26. Erratum in: Lancet. 2018 Jun 23;391(10139):e24. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31323-0. PMID: 29726344.
Clarke E, Clarke P, Gill S, Paterson T, Hahn L, Galletly C.
Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression with comorbid anxiety disorders.
J Affect Disord. 2019 Jun 1;252:435-439. doi: 10.1016/j.jad.2019.03.085. Epub 2019 Mar 30. PMID: 31003113.
McIntyre RS, Alsuwaidan M, Baune BT, Berk M, Demyttenaere K, Goldberg JF, Gorwood P, Ho R, Kasper S, Kennedy SH, Ly-Uson J, Mansur RB, McAllister-Williams RH, Murrough JW, Nemeroff CB, Nierenberg AA, Rosenblat JD, Sanacora G, Schatzberg AF, Shelton R, Stahl SM, Trivedi MH, Vieta E, Vinberg M, Williams N, Young AH, Maj M.
Treatment-resistant depression: definition, prevalence, detection, management, and investigational interventions.
World Psychiatry. 2023 Oct;22(3):394-412. doi: 10.1002/wps.21120. PMID: 37713549; PMCID: PMC10503923.